心肌梗塞和中風或比想像中來得更早！

我最常聽到病人說：「醫生，我仲後生，唔會有膽固醇問題掛？」事實是年輕不等於零風險。

曾有一名十多歲的病人，身形正常、亦沒有不適，只因家人有心臟病史而主動驗血，結果發現壞膽固醇（LDL）高達8-9mmol/L，高得驚人。通常這類個案多數與家族遺傳有關。

但亦有不少二、三十歲的上班族，自認生活尚算健康，身形正常、不煙不酒，直到偶然身體檢查，或突然輕微感到心口不適，才發現冠狀動脈已經嚴重收窄。

這些個案的共通點是年輕人患高膽固醇往往沒有任何症狀，且更加容易被忽視。

及早識別自己的「膽固醇 baseline」

很多人以為膽固醇一定與肥胖或不良飲食掛鈎，其實遺傳因素亦有影響[1]，因此「自覺健康」並不代表膽固醇正常。國際指引建議，成年人（例如21歲後）應至少做一次膽固醇檢查，作為一個基礎紀錄（baseline），讓醫生日後可以比較變化，評估風險[2]。之後檢查的頻率，則視乎個人風險而定，例如有家族病史、三高、吸煙者，通常建議較頻密追蹤；而風險較低者，若膽固醇水平正常，則可以隔3-5年才再驗[3]。

99%病人都話「先戒口做運動，唔想食藥」

每當我向病人建議開始或加強膽固醇藥物時，十居其九都會猶豫，希望先嘗試改變生活方式（如運動、飲食等）；年輕患者尤其抗拒，因為他們不覺得自己「有病」，更不想長期用藥。

我通常會解釋：高膽固醇是一種慢性、長期累積的問題，真正可怕的不是數字，而是持續高而引發的後果，包括心臟病發、中風等。生活習慣改善當然重要，但對於中至高風險人士，單靠運動和飲食，未必足以降至理想水平，及早用藥可以控制膽固醇從而減低風險[4]。

「1+1>2」的混合藥物治療

他汀類藥物是一線治療選擇，能抑制肝臟製造膽固醇，降膽效果明顯，但可能有肌肉痠痛或影響肝酵素的副作用。單一藥物效果未如理想，或副作用較嚴重，醫生會考慮不同機制藥物的混合使用，例如加入依折麥布（Ezetimibe）來抑制腸道吸收膽固醇，好處是毋須將單一藥物劑量推得過高，有助減少副作用風險[5]，市場上已有混合藥物只需一日一粒，提升服藥便利性與依從性，往往可以達到「1+1 大於 2」的效果。若口服藥組合仍未達標，或因副作用無法使用，醫生亦會考慮其他藥物，例如 PCSK9 抑制劑針劑，以進一步控制病情。

作為醫生亦是上班族的我如何管理膽固醇

藥物並非萬能，預防永遠比後悔來得容易，因此改善生活習慣才是控制膽固醇的根本。

首先，從未驗過膽固醇水平成年人應及早檢查，建立膽固醇 baseline，並定期追蹤風險；同時亦要建立恆常運動和「三低一高零反式」的健康飲食習慣，是預防心血管疾病的重要第一步。

都市人總以忙碌為藉口，其實用心去做一定有方法。以我自己為例，醫生同是上班族，並非每天都有時間運動，因此我會把運動集中在週末，例如星期六日去打波、做GYM，同時在日常生活中增加活動量，例如多走路、少坐電梯。

飲食方面，不一定追求極端戒口，但會盡量戒食肥肉和糖，尤其糖份會增加體重，而肥胖本身已經是一個高危因素。平日避免經常大魚大肉，午餐選擇沙律或較清淡的三文治，都是忙碌都市人可以實踐的做法。

香港心臟專科學院代表張志揚醫生

資訊由 Organon Hong Kong Limited全力支持

[1] Song C, Rosenson RS. JACC Case Rep. 2023;29(12):102171.
[2] Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, et al. Circulation. 2019;139:e1082–1143.
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Testing for Cholesterol. 2024. https://www.cdc.gov/cholesterol/testing/index.html
[4] Meador M, Bay RC, Anderson E, Roy D, Allgood JA, Lewis JH. Health Promot Pract. 2023;24(4):776-787.
[5] Vavlukis M, Vavlukis A. Drugs Context. 2018;7:212534.